Rapportering av bivirkninger eller reklamasjoner

Bruk dette skjemaet for å rapportere bivirkninger eller andre problemer som har oppstått ved bruk av våre produkter .

Fornavn:
Etternavn:
Hvem er du?:
Selskap/sykehus/ organisasjon:
Adresse:
Telefon:
Faks:
E-post:*	* Nødvendig informasjon
Jeg vil rapportere følgende bivirkning/problem med produkt: